為什麼麻疹(measles)在美國流行了起來?

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根據賓夕法尼亞州、維吉尼亞州和喬治亞州的當地衛生部門報告,費城公共衛生部在過去一個月內至少確診了九例麻疹病例,一名在美國以外地區感染了這種極具傳染性病毒的人,在兒童醫院接觸到一名家長和一名兒童,根據健康部發言人詹姆斯·加羅的說法。這一接觸隨後導致了費城的一個日托機構爆發麻疹疫情,其中至少包括五名兒童。

維吉尼亞州的衛生官員也警告最近從華盛頓特區兩個機場——杜勒斯國際機場(1月3日)和雷根華盛頓國家機場(1月4日)出發回國的人,可能接觸到該病毒,因為有人從國外回國後經過了維吉尼亞北部。

此外,喬治亞州衛生部宣布了一例麻疹病例,“一名喬治亞都市區的未接種疫苗的居民”被確診感染了該病毒,一份新聞稿稱:“該個體在出國旅行時接觸了麻疹”。“DPH 正在努力確定在他們感染期間可能接觸到這個個體的任何人。”

這不僅發生在美國。在英國,麻疹疫情持續擴大:自10月以來已報告了216例確診病例和103例懷疑病例。英國衛生安全局宣布國家事件,以警示不斷增加的公共衛生風險。

耶魯醫學院兒科教授托馬斯·穆雷博士專注於傳染病和全球健康,他表示:“當我們出現麻疹病例時,總是令人擔憂,因為它可能會傳播給其他人。”

“約有 90% 的易感人群在接觸後會出現疾病的徵兆和症狀,所以它非常具有傳染性。”

為什麼麻疹在傳播?

根據美國疾病控制和預防中心(CDC)的說法,麻疹在美國於2000年被消除,超過一年沒有病毒傳播,這主要是由於“高效的疫苗接種運動”。

然而,美國仍然可能出現疫情,因為該病毒在全球尚未被消除。有幾個國家出現了疫情。

穆雷指出,如果一個未接種疫苗的人前往一個該疾病仍然普遍的國家,感染病毒然後帶回美國,他們可以將病毒傳播給其他未接種疫苗的人。

他說:“往返旅行的次數很多。”他還說:“如果有一群未接種疫苗的人密切聚集在一起,並且這種疾病被引入了這個人群,就可能出現大規模的病例。”

疫苗接種率下降

根據美國兒科學會發言人、馬里蘭州的兒科急診醫生克里斯蒂娜·約翰斯博士的說法,美國的疫苗接種率仍然很低,特別是在兒童中。

根據CDC 2023年的報告,約有 92% 的美國兒童在2歲時已接種了麻疹、流行性腮腺炎和風疹(稱為MMR疫苗)。這低於聯邦的目標接種率,該目標為 95%。

根據CDC的數據,2022-23學年,接種麻疹所需的州規定疫苗的幼稚園生比例也低於聯邦的目標。此外,兒童的疫苗豁免率達到了美國有史以來報告的最高水平。

根據CDC的建議,兒童應在12至15個月齡時接種MMR疫苗的第一劑,然後在4至6歲時接種第二劑。

在美國的麻疹疫苗接種計劃之前,每年約有 300-400 萬人感染麻疹,約有 400-500 人死亡。

美國最後一次重大的麻疹疫情發生在 2018-19 年,在紐約州羅克蘭縣,主要集中在正統猶太社區中的未接種兒童中。

儘管CDC在2023年僅報告了56例麻疹病例,約翰斯表示,當存在高效的疫苗時,這仍然太多了。

她強調:“大多數人都沒見過麻疹病例。”她說:“他們對疾病的嚴重程度不太了解。”

麻疹的傳播和症狀

根據穆雷的說法,當一名感染的人咳嗽或打噴嚏時,麻疹病毒可以傳播,並在離開房間後在空氣中滯留長達兩小時。病毒還可以在如門把手等表面上存活大約相同的時間。

症狀開始時,它們類似於許多呼吸道疾病,包括高燒、咳嗽、紅眼、流鼻水和充血,然後是一種“相當特徵”的皮疹,穆雷說。

他說:“你會出現平坦的紅色皮病變,平坦的紅色斑點,通常從臉部開始,然後遍布全身,橫跨胸部、軀幹和四肢。”他說:“它可以是全身性的皮疹,且相當嚴重。”

穆雷補充道,麻疹的潛伏期非常長,約需要在暴露後10至12天才會出現最初的症狀。

由於這個原因,大多數感染者會認為他們的呼吸道症狀不過是一場感冒,直到最初的疾病開始三至五天後出現皮疹,穆雷表示。即使那時,大多數人,包括一些醫生,也不會認出麻疹的皮疹。

穆雷說:“醫護提供者越年輕,就越不太可能見過病例。”他說:“但當它傳播時,我們當然會盡一切努力宣傳如何識別它。”

麻疹的健康風險

約翰斯表示,較低的MMR疫苗接種率可能會使未接種或接種不足的個體處於風險中,尤其是兒童和免疫系統有問題的人。

根據穆雷的說法,麻疹可能導致嚴重併發症,特別是2歲以下的兒童,如失明、腦炎或大腦炎症,以及嚴重肺炎。

他說:“麻疹也是一種會擊倒免疫系統部分功能的病毒。”他說:“最近有證據表明,患有麻疹會增加對其他感染的易感性。”

患者在感染後七到十年後還可能出現一種稀有併發症稱為亞急性硬化性全腦炎,可能導致癲癇、行為和智力退化。

此外,未接種MMR疫苗的人有機會感染腮腺炎和風疹,這些疾病在美國由於國際旅行而仍然在流行中。

根據CDC的數據,2023年,42個管轄區報告了436例腮腺炎病例。風疹較少見,美國每年只有不到10人感染該病毒。

如果您曝露於麻疹病毒之下該怎麼辦

專家表示,如果您已經完全接種了麻疹疫苗,那麼在曝露後感染的機會非常低,因為通常兩劑童年麻疹疫苗可以給予終身免疫力。

Murray指出:”這不是不可能的,但機會非常非常低。”

但對於未接種疫苗或免疫系統較弱的人來說,風險會增加,尤其是如果他們知道自己處於麻疹傳播區域的情況下。在這種情況下,您應該打電話給您的醫療保健提供者,並與他們合作確定下一步該怎麼辦。

如果您認為自己可能曝露於麻疹病毒之下,Murray建議您待在家中,直到制定一個計劃為止。

Murray說:”在前往任何醫療機構之前,請提前打電話,因為醫療機構可以預期您的到來,並確保您被安置在適當的隔離房間。” Murray表示:”我們最不希望看到的情況是有人患麻疹坐在急診室的候診室裡。”

已接種疫苗的人如果知道何時曝露於麻疹病毒,可以在曝露後的72小時內接種麻疹、流感和德國麻疹(MMR)疫苗,以預防疾病或減輕疾病的嚴重程度,Murray補充說。

至於治療,他說病毒只需自然痊癒。沒有特定的抗病毒治療,醫療保健主要是支持性的:留在家中休息,多喝水。

如果感染麻疹的人出現腦炎症狀,如頭痛、高燒或癲癇,應立即送往醫院。

約翰斯表示:”通常情況下,麻疹需要住院治療,當兒童因肺部受累,如肺炎,或脫水需要靜脈輸液時。”

根據美國疾病控制和預防中心(CDC)的說法,儿童患重症麻疹可以使用維生素A治療,以支持免疫系統。

機構指出:”應在診斷確定後立即給予維生素A,並在隔天重複給予。”

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