台灣首例三尖瓣支架瓣膜置放手術 8旬翁獲新生

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2023/12/13

82歲周先生(左3)因嚴重三尖瓣膜逆流合併右心衰竭,由於年紀大不適合傳統手術,在台大醫院接受免開心的上下腔靜脈支架瓣膜置放術後重生,成為這項新式手術台灣首例、領先日韓,他13日出席記者會感謝醫療團隊。中央社記者沈佩瑤攝  112年12月13日
82歲周先生(左3)因嚴重三尖瓣膜逆流合併右心衰竭,由於年紀大不適合傳統手術,在台大醫院接受免開心的上下腔靜脈支架瓣膜置放術後重生,成為這項新式手術台灣首例、領先日韓,他13日出席記者會感謝醫療團隊。中央社記者沈佩瑤攝 112年12月13日

(中央社記者沈佩瑤台北13日電)82歲周先生因嚴重三尖瓣膜逆流合併右心衰竭,一度心痛到以為要向家人告別,因年紀大,接受免開心的上下腔靜脈支架瓣膜置放術後重生,成為這項新式手術台灣首例、領先日韓。

台大醫院今天舉行「親愛的,我幫心臟多加了兩個瓣膜」記者會,周先生由妻子家人陪同現身表達感謝台大好棒棒,現場也播出他打桌球影片,讓一票台大醫生直呼要學打桌球,才能跟病人一較高下。

心臟病常見包括冠心症、心衰竭等,心血管中心主任高憲立說明,還有一群結構性心臟病的病人,隨著年齡出現損耗問題,即使預防醫學也無法阻止,好發位置除了主動脈瓣,還有容易被忽略的「三尖瓣」。

心臟共有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣等4個瓣膜。心臟外科主任暨心血管中心副主任醫師虞希禹指出,三尖瓣是位於右心房和右心室之間的一個閘門,等同心臟大門,如果門關不好,就會發生血液逆流外溢,造成呼吸喘、腳腫、容易疲累、運動功能下降,甚至右心衰竭,合併黃疸、腹水及肝腎衰竭。

輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全大部分沒有症狀或症狀輕微,但是65歲以上重度盛行率可達3%,70、80歲更上看5%、6%,隨年齡增加而提高,周先生即是一例。

周先生82歲,因慢性心房顫動,長期嚴重三尖瓣膜閉鎖不全,後續合併右心衰竭,在保守的藥物治療下右心衰竭症狀仍加劇,出現疲累、雙下肢水腫、及腎臟功能下降的情形。

心臟內科副教授林茂欣簡報表示,三尖瓣閉鎖不全輕、中度的病人可以評估服用藥物,嚴重三尖瓣閉鎖不全標準治療是傳統「開心」三尖瓣置換或修補手術,許多病患年紀大、同時罹患許多內科疾病等,手術風險相對較高,成為臨床治療一大難題及瓶頸,用藥效果也不佳。

針對周先生的情況,台大醫院心血管中心醫療團隊決定引進在國外已累計200多個案例的「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」;現在亞洲只有香港曾執行,其他國家有澳洲、紐西蘭等。

這項術式不用開心移除壞掉的心臟三尖瓣,僅從病患鼠蹊部約1公分切口插入微創器械,從此處血管到達胸腔上下腔靜脈置放支架瓣膜各1個,阻擋逆流的血液,有效提升心輸出量,改善心衰竭症狀,成功率達94%;術後病人原有加上人工的瓣膜由4個增加到6個。

跟傳統開心手術需要3.5到6小時、整個恢復期約10天到2週時間相比,虞希禹表示,新術式只需2小時,不用體外循環,心臟不停跳,且傷口小,病患術後僅在加護病房觀察一晚,隔天即可下床活動。

不過,虞希禹表示,這個術式侷限在高危族群如三尖瓣閉鎖不全嚴重者,要評估肺動脈壓不能太高、右心功能不能太差、瓣膜大小可否卡在上下腔靜脈等條件才能進行。

此外,林茂欣提到,目前這項醫材術式在國內尚未獲衛生福利部食品藥物管理署上市許可,每一例個案都需要經由人體研究倫理委員會審核,再衛福部審查核定,因沒有列入健保給付,病人要自費。(編輯:陳清芳)1121213

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