噩夢連連,恐怕是你吃的藥作祟

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所有社會、文化和宗教在歷史上都對夢境,尤其是噩夢,提供了各自的解釋。如今,臨床醫生很少警告他們的病人,有些藥物可能會引起令人不安的夢境和噩夢。對這個問題的不斷研究已經促使開發可以緩解這些夢境的藥物。

夢境在整個睡眠過程中都會出現。然而,快速動眼(REM)和非快速動眼(non-REM)期間的夢境在其複雜性、生理學特徵以及清醒後的記憶品質方面存在明顯區別。從REM睡眠中回憶的夢境具有高度的視覺性,有清晰的故事情節和場景,儘管內容可能古怪、不合邏輯和不現實。相比之下,在非REM睡眠期間回憶的夢境模糊,缺乏清晰的意象,通常具有嚇人的特點。

藥物和噩夢

許多抱怨噩夢的病人通常正在服用各種藥物。對噩夢的報告研究讓人更能理解預測哪些藥物可能引起噩夢的共享機制。某些神經精神疾病和神經退行性疾病,如帕金森病,以及用於治療它們的藥物可能會引起噩夢。研究在沒有神經系統疾病的健康成年人中進行更好,但更難執行。

我們傾向於認為整晚都會不斷地做夢。然而,在非REM睡眠,也稱為慢波睡眠,入睡者約50%的時間會回憶夢境,在REM睡眠期間,約80%的時間會回憶夢境。這實際上表明,整晚的睡眠過程中夢境更像是一個連續體驗。我們可能在整個晚上只有很短的時間不做夢。

夢境的質量會隨著夜晚的進展而變化。夢境在夜晚的早期更像“思維”,然後在醒來前的幾個小時逐漸過渡為更像“夢”的內容。

許多常見的中樞神經系統(CNS)藥物旨在影響負責夢境連續性的神經遞質,導致無組織和紊亂的夢境,感覺像噩夢。考慮以下幾種藥物的例子,這些藥物改變了控制非REM和REM相關夢境的γ-氨基丁酸(GABA)、血清素(serotonin)、去甲腎上腺素(norepinephrine)和多巴胺(dopamine)的神經遞質的功能。

酒精會破壞神經遞質GABA的功能,導致夜晚的第一部分減少REM睡眠。隨著酒精的代謝,GABA功能恢復正常,大腦試圖更頻繁地進入REM睡眠,以彌補損失。這被稱為“REM壓力”,它總是與噩夢相關。巴比妥和整個苯二氮卓類藥物也產生相同類型的REM壓力。

選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)和血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等抗抑鬱藥改變了血清素和去甲腎上腺素的作用。這兩種神經遞質負責將睡眠中的大腦從REM睡眠轉入非REM睡眠。因此,這些藥物使睡眠中的大腦花費更少的時間在REM睡眠中。大多數常規抗抑鬱藥會導致REM時間減少,睡眠碎片化,異常夢境增加,而且相當現實的噩夢。

影響大腦和身體去甲腎上腺素受體的前四種藥物用於治療高血壓和相關的心血管問題,包括品多洛爾(pindolol)、美托洛爾(metoprolol)、阿普蘭洛爾(alprenolol)和普萊諾洛爾(propranolol),,通常與噩夢相關。

用於治療高血膽固醇水平的他汀(Statins)類藥物,包括席瓦司汀(simvastatin)、阿托伐他汀(atorvastatin)和羅伐他汀(rosuvastatin),也會引起噩夢。進入大腦的他汀類藥物可能比不進入血腦屏障(blood-brain barrier)的他汀引起更多的噩夢。他汀類藥物可能間接影響與控制睡眠和夢境的血清素和其他神經遞質的功能。報告稱,在服用他汀藥物後,血清甘油三酯(serum triglyceride)水平最低、總膽固醇較低、低密度脂蛋白(LDL)水平較低的患者報告噩夢比對照組更多。

古柯鹼和改變多巴胺釋放的苯丙胺(amphetamine)衍生物一貫引起較長的入睡潛伏期、縮短總睡眠時間,抑制REM睡眠,從而產生REM壓力和噩夢。大麻對睡眠結構的影響是多變的。然而,研究報告稱,在多個研究中,總REM睡眠時間減少是一致的。在大麻劑量逐漸減小時,受試者經常報告奇怪的夢境。研究還報告,在停止使用大麻約一到三天後,會出現REM反彈,即夜間噩夢增加。

藥物可以干擾我們的夢境的方式有很多。最近,一些藥物對治療噩夢顯示出了希望,如特拉唑辛(terazosin)、克隆定(clonidine)、曲馬多(trazodone)、一些抗組織胺藥(antihistamines)和加巴喷丁(gabapentin)。不幸的是,由於對這些藥物的反應差異很大,尚無明確的建議這些是治療噩夢的“首選藥物”。

取自 Psychology Today:Is Your Medication Giving You Nightmares? 原文作者:Gary Wenk Ph.D.

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